Giới thiệu

Amphotericin B có hoạt tính đối với:
- Candida albicans
- Candida dubliniensis
- Candida krusei
- Candida tropicalis
- Candida parapsilosis
- Cryptococcus neoformans
- Mucorales, ví dụ Absidia, Rhizomucor, Rhizopus
- Blastomyces dermatitidis
- Coccidioides immitis/posadasii
- Histoplasma capsulatum
- Sporothrix schenckii
- Aspergillus sp. ngoại trừ A. terreus
Amphotericin B được dự đoán là KHÔNG có hoạt tính đối với Scedosporium, Pseudallescheria, Candida lusitaniae hoặc Aspergillus terreus.
Amphotericin B chuẩn
- Hỗn dịch keo phải được pha trong dextrose 5% trong nướcD5W không chứa điện giải ở nồng độ 0,1 mg/mL để tránh kết tủa. Không cần bảo vệ hỗn dịch khỏi ánh sáng. Truyền thuốc gây rét run/sốt, đau cơ, chán ăn, buồn nôn, hiếm khi gây tụt huyết áp/suy sụp huyết động. Cơ chế được giả định là do các cytokine tiền viêm, dường như không phải do phóng thích histamine (Pharmacotherapy 23:966, 2003).
- Thời gian truyền thường ≥4 giờ. Không ghi nhận khác biệt giữa truyền 1 giờ và 4 giờ, ngoại trừ rét run/sốt xuất hiện sớm hơn khi truyền 1 giờ. Phản ứng sốt giảm khi dùng các liều lặp lại. Hiếm gặp phản ứng phổi, như khó thở nặng và thâm nhiễm khu trú gợi ý phù phổi, liên quan đến truyền nhanh.
Dạng phức hợp lipid
- Bao gồm Amphotericin B tạo phức với 2 dải lớp kép lipid. So với dạng chuẩn, thuốc có thể tích phân bố lớn hơn, thanh thải khỏi máu nhanh hơn và đạt nồng độ mô cao, đặc biệt ở gan, lách và phổi. Liều dùng: 5 mg/kg mỗi ngày một lần; truyền với tốc độ 2,5 mg/kg/giờ; liều người lớn và trẻ em giống nhau.
- KHÔNG dùng bộ lọc trong đường truyền. Không pha loãng với nước muối sinh lý hoặc trộn với thuốc khác hay điện giải.
- 34 trong 40 bệnh nhân từng có phản ứng truyền thuốc nặng với Amphotericin B liposomal trước đó không gặp biến cố bất lợi khi dùng Amphotericin B lipid complex (Clin Infect Dis 56:701, 2013).
Dạng liposomal
- Bao gồm liposome dạng túi lớp kép, trong đó Amphotericin B được xen vào trong màng. Liều dùng: 3–5 mg/kg/ngày IV dưới dạng một liều duy nhất, truyền trong khoảng 120 phút.
- Nếu dung nạp tốt, thời gian truyền có thể giảm xuống 60 phút. Dung nạp tốt ở bệnh nhân cao tuổi (J Infect 50:277, 2005).
- Quy trình giải mẫn cảm.

Liều cho trẻ em

Usage	Dose (Age >28 Days)	Max/Day
Deoxycholate	0.3-1.0 mg/kg/day (once daily)	-
Lipid complex	5 mg/kg/day (once daily)	-
Liposomal	3-5 mg/kg/day (once daily)	-
Liposomal	3-5 mg/kg/day (once daily)	-

Chỉnh liều trên bệnh nhân suy thận

Half-life bình thường	24 hrs-15 days
Half-life ESRD	Unchanged
Liều bình thường	0.3-1.0 mg/kg/day (deoxycholate) 3-5 mg/kg/day (liposomal)
Chỉnh liều suy thận	No dosage adjustment
Hemodialysis	No dosage adjustment
CAPD	No dosage adjustment
CRRT	No dosage adjustment
SLED	No dosage adjustment

Chỉnh liều trên bệnh nhân suy gan

Mild impairment (Child-Pugh Class A)	Không chỉnh liều
Moderate impairment (Child-Pugh Class B)	Không chỉnh liều
Severe impairment (Child-Pugh Class C)	Không chỉnh liều

Chỉnh liều trên bệnh nhân ECMO

Effect of ECMO	Deoxycholate: Minimal CS. Liposomal: Conflicting data.
Dose recommendation	Deoxycholate: Use standard dosing. Liposomal: Consider dosing increase (5-8 mg/kg q24h or higher).
Comments, reference	2x the standard dose of liposomal required in one case report (Pharmacotherapy 2020;40:89). Consider changing liposomal to deoxycholate (Clin Pharmacokinet 2023;62:931). See also: Crit Care 2024;28:326.

Chỉnh liều trên bệnh nhân béo phì

Recommendation	Use adjusted BW, but consider actual BW if critically ill
Comments	Recommendation based on a retrospective analysis evaluating clinical outcomes in 238 patients (Antimicrob Agents Chemother 2021;65:e02366-20). Earlier data from a small PK study support a fixed dose in patients ≥100 kg (e.g., 500 mg for a target dose of 5 mg/kg), which similarly suggests that using actual BW in all obese patients is not the best strategy (Clin Infect Dis 2020;70:2213).